إقرار بأبوة مجهول نسب
أنا الموقع أدناه بن والدتي تولد 19 خ- أحمل البطاقة الشخصية رقم / تاريخ / / الصادرة عن أمين السجل المدني في ومقيم في أقر وأنا بكامل الأهلية المعتبرة شرعاً وقانوناً بأنني كنت تزوجت من السيدة بنت زواجاً عرفياً جرى خارج المحكمة الشرعية ولم يجر تسجيله ورزقنا على فراش الزوجية الشرعي مولوداً ذكراً / أنثى وفقدناه وأن السيد حامل البطاقة الشخصية رقم تاريخ / / الصادرة عن أمين السجل المدني المجهول النسب والذي لا يعرف نسبه لأب معين والذي رعاه ميتم وأعطاه اسمه ولقبه هو ابني المذكور وأقر بأبوته وقد صادقني على ذلك بتوقيعه أدناه وإشعاراً بذلك أعطيته هذا الإقرار تحريراً .
في / /
شاهد شاهدالمصادق على مافيهالمقر بما فيه
المقر له الاسم
الاس-م التوقيع
التوقيع البصمة