إقرار بطلاق زوجة قبل الخلوة الصحيحة والدخول طلقة بائنة

إقرار بطلاق زوجة قبل الخلوة الصحيحة والدخول طلقة بائنة
أنا الموقع أدناه ( ) بن ( ) والدتي ( ) تولد ( 19)
خ- ( ) أحمل البطاقة الشخصية الصادرة عن أمين السجل المدني
في ( ) رقم ( )/ ( ) تاريخ / / مقيم في ( ) أقر وأنا بكامل الأهلية المعتبرة شرعاً وقانوناً بأنني قبل الخلوة الصحيحة والدخول طلقت زوجتي السيدة ( ) بنت ( ) بتاريخ / / طلقة بائنة منجزة زلم أكن وقتها سكراناً او مدهوشاً أو مكرهاً وتم الطلاق بحضور السيدين ( ) و ( ) وإثباتاً لذلك فقد أعطيتها هذا الإقرار تحريراً
( ) في / /
شاهد مسلم شاهد مسلم المقر بما فيه
اسم الزوج
التوقيع
البصمة