إقرار بقبض نفقة زوجية
أنا الموقعة أدناه 000 بنت 000 والدتي 000 تولد 000 خ-000 أحمل البطاقة الشخصية الصادرة عن أمين السجل المدني في 000 رقم 000/000 تاريخ / /
أق-ر وأنا بكامل الأهلية المعتبرة شرعا وقانونا بأنني قبضت من زوجي السيد000 مبلغ 000 ل-يرة سورية نقدا وعدا كنفقة مفروضة لي منه رضاء عن الفترة الواقعة بين / / و / / بواق-ع 000 ليرة سورية شهريا 000 /أو كنفقة مفروضة لي قضاء بقرار المحكمة الشرعية رقم 000/000 تاريخ / / المكتسب الدرجة القطعية عن الفترة الواقعة بين 000 / / و / / / بواق-ع 000 ليرة سورية شهريا وقد أبرأت ذمته مما قبضت وعن الفترة المذكورة فقط إبراء استيفاء شاملا مسقطا ك-ل حق ودعوى وطلب وإثباتا لذلك فقد أعطيت هذا الإقرار تحريرا 0
00 في / / المقرة بما فيه
شاهد (مسلم) شاهد (مسلم)