الفريق الأول السيد أ بن ……….تولد………يحمل البطاقة الشخصية رقم ………تاريخ…………الصادرة عن أمانة السجل المدني في……..والمسجل في ……..بالمسكن رقم ……….والمقيم في…………… مستأجر
الفريق الثاني السيد ب بن………………………… مؤجر
أقر المتعاقدان بأهليتهما للتصرف واتفق اعلى ما يأتي
1- يداين ب أ بمبلغ ……….قيمة الإيجار المتأخر عليه عن دار السكن الكائنة في………عن المدة من……….إلى ………..بواقع ………شهريا ويعترف أ بهذا الدين.
2- قد تنازل بموجب هذا أ ل- ب القابل لذلك وفاء لمطلوب هذا الأخير قبله عن جميع المنقولات والأثاث الموجودة بالدار المؤجرة والمبنية بكشف مرافق موقع عليه من الفريقين ويقر ب بتسلمه لها بعد معاينتها المعاينة التامة وقبوله لها بحالتها التي هي عليها الآن كما يقر بأنه تسلم المكان المؤجر.
3- كنتيجة لما تقدم يبرئ ب بموجب هذا أ من جميع بدلات الإيجار التي له قبله.
4- حرر هذا العقد من نسختين بيد كل فريق نسخة للعمل بموجبها.