……….الموقع أدناه ……..بن ……….تولد……….والدتي………أحمل……….رقم……….صادرة عن……….تاريخ……… / /197 في يوم وتاريخه وكلت- و……….بكامل الأهلية القانونية السيد ……………………………………………………………………
لينوب عني في فراغ وتسجيل السيارة المذكورة أعلاه والمسجلة لدى مديرية النقل في ………..برقم……….وذلك لمن شاء وأراد وبالتوقيع على كافة المعاملات لفراغ وتسجيل السيارة لدى كافة الدوائر المختصة كما له الحق بتوكيل الغير بكل أو ببعض ما وكل إليه وبنقل قيدها من محافظة إلى أخرى.