أنا الموقع أدناه ………بيوم تاريخه قد وكلت السيد ………أوكله لينوب عني في قيادة السيارة المسجلة باسمي بأية وثيقة كانت عادية أم رسمية من نوع………موديل………رقم اللوحة ……….والتجول بها في الدول العربية والأجنبية على أن يكون مسؤول عن جميع حوادث السير والمخالفات التي تقع منها او عليها اعتبارا من تاريخ اليوم واجراء كافة المعاملات الرسمية اللازمة لذلك والتوقيع عني على كافة الأوراق والمعاملات الرسمية اللازمة لذلك والتوقيع على كافة الأوراق والمعاملات الرسمية المتعلقة بذلك وفي تمثيلي لدى كافة مخافر الشرطة والأمن العام ودروائر الجمارك وكافة الدوائر الأخرى ذات العلاقة لإجراء ما يلزم من أمور بخصوص المذكور وكالة خاصة مفوضة لقوله ورأيه وفعله منحصرة بما ذكر.